Traitement des blessures au ménisque du genou. Symptômes et traitement des lésions du ménisque du genou. Déchirure du ménisque latéral

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En courant ou en jouant au basket sous un stress soudain, le ménisque du genou peut se déchirer. Une telle blessure est courante à notre époque, au cours de laquelle des modifications dégénératives de l'articulation peuvent également survenir, associées à son usure. Le ménisque de l'articulation du genou est également appelé tendon d'Achille, dont la rupture peut être traitée chirurgicalement ou de manière conservatrice, selon le degré de lésion.

Quel est le ménisque de l'articulation du genou

Le coussinet cartilagineux solide et épais situé sur l’os et qui forme la structure du genou est appelé ménisque. Son objectif direct est d'assurer un bon glissement de la structure articulaire osseuse lors des mouvements sous tension. En d’autres termes, le ménisque de l’articulation du genou est une partie amortissant les chocs qui évite les blessures aux os, les empêchant de diverger au repos ou en mouvement.

Grâce à un tel coussin, une personne peut marcher, sauter, courir, effectuer des flexions, des extensions et des mouvements circulaires avec ses jambes sans douleur et facilement. Le ménisque lui-même est une plaque élastique et mobile en forme de croissant de nature de connexion située à l'intérieur du genou. La structure de l'articulation du genou comprend une plaque médiale (intérieure) et externe (latérale).

Où se trouve le ménisque de l’articulation du genou ?

Les épiphyses de l'articulation du genou, constituées de la rotule, du tibia et du fémur, sont recouvertes d'une couche de cartilage. Il est relié par des tendons et des muscles. Le ménisque de l'articulation du genou se trouve à l'intérieur. La plaque médiale se caractérise par une légère mobilité. Sa corne postérieure est reliée à la face latérale du ligament attaché au tibia. Le ménisque médial de l'autre bord (corne antérieure) est fixé de plusieurs manières :

• trois ligaments à l'os du tibia ;
• deux ligaments à l'articulation croisée antérieure ;
• un ligament au tibia.

Le ménisque latéral du genou est situé à proximité de sa zone externe. Cette partie de l’articulation du genou est très mobile, les blessures sont donc rares. La corne antérieure de la plaque latérale est attachée au cartilage médial et au tibia par deux ligaments. Parfois, la fixation se fait au fémur avec un seul ligament. L'apport sanguin aux deux plaques est limité, car les vaisseaux sanguins ne sont situés que dans la zone des cornes antérieure et postérieure.

Causes des problèmes de ménisque

Des dommages primaires au ménisque peuvent survenir en raison d'une chute sur la côte de la rotule, d'un coup violent porté au genou avec un objet lourd ou d'une blessure accompagnée d'une torsion brusque du tibia. Cela conduit à la rupture des fibres de collagène et à l'incapacité de l'articulation du genou à remplir sa fonction. Les ecchymoses répétées sont des causes secondaires de problèmes au niveau du ménisque.

À la suite de la goutte, des microtraumatismes, des rhumatismes et des modifications dégénératives du ménisque se forment. La plaque cesse de remplir ses fonctions et devient un corps étranger pour le corps qui détruit la surface articulaire. Une blessure non traitée finit par se transformer en arthrose, puis un handicap survient lorsqu'une personne ne peut se déplacer qu'à l'aide de béquilles. Une blessure au ménisque peut être causée par :

• changements liés à l'âge;
• cancer, diabète;
• troubles métaboliques, apport sanguin, innervation;
• processus dégénératif ou destructeur de l'appareil osseux;
• complications après une intervention chirurgicale ;
• mauvaise rotation de l'articulation;
• sauter/tomber d'une hauteur ;
• levée soudaine de poids ;
• charges verticales régulières ;
• impact avec un objet contondant.

Déchirure du ménisque du genou

Les lésions cartilagineuses surviennent souvent chez les danseurs et les athlètes, mais les gens ordinaires se retrouvent souvent dans des situations désagréables. En règle générale, les hommes âgés de 20 à 40 ans se tournent vers un traumatologue. Le tissu cartilagineux chez les enfants est très extensible et plus plastique, de sorte que les blessures chez les plus jeunes sont très rares. Une déchirure du ménisque de l'articulation du genou survient pour les raisons suivantes :

• travail debout;
• intoxication chronique du corps;
• arthrose, arthrite;
• vieille blessure au genou.

Symptômes d'une déchirure du ménisque du genou

Une fois le ménisque du genou endommagé, la victime ressent une vive douleur dans l'articulation. La jambe devient enflée et si la rupture se produit dans une zone contenant des vaisseaux sanguins, une hémarthrose se développe (accumulation de sang à l'intérieur). Avec une petite déchirure, les principaux symptômes d'une déchirure méniscale du genou sont des claquements douloureux à l'intérieur du genou, mais le patient peut se déplacer seul. Si les dégâts sont importants, l’articulation est complètement bloquée et devient immobile. Parfois, les ruptures ne s'accompagnent que de douleurs en descendant les escaliers.

Comment le ménisque fait-il mal ?

Les dommages à l'articulation se manifestent immédiatement par de la douleur. Au début, il est tranchant et ne permet pas à la personne de bouger. Ensuite, le genou s'adapte progressivement à la blessure, la douleur s'affaiblit puis disparaît complètement. Le ménisque fait mal lors d'un stress intense dépassant la résistance de la structure ou lors d'un exercice physique. Si une personne reste debout toute la journée, le soir, la douleur au genou s'intensifie toujours. Le degré de la maladie peut être déterminé par la nature de la douleur :

Traitement du ménisque

Les dommages au cartilage du genou ne peuvent être évités sans assistance médicale. Comment traiter le ménisque ? Il existe différentes méthodes thérapeutiques, de la non conventionnelle à la chirurgicale. Le choix du traitement du ménisque est une affaire personnelle pour chacun, mais si la plaque est gravement rompue ou complètement arrachée, on ne peut pas refuser l'intervention chirurgicale. Si le cartilage est pincé, vous devez contacter un chiropracteur ou un traumatologue. Le médecin effectuera un repositionnement grâce auquel le patient oubliera longtemps son problème. Dans d’autres cas, un traitement doux non chirurgical avec des médicaments est recommandé.

Traitement d'une déchirure du ménisque de l'articulation du genou sans chirurgie

Les experts disent que si la blessure est ignorée, il existe une forte probabilité de développer une pathologie chronique. Au fil du temps, cela entraîne la destruction du tissu cartilagineux, la dégénérescence du cartilage adjacent et même du tissu osseux. À la suite de lésions du ménisque, une arthrose se développe, entraînant un handicap. Le traitement d'une déchirure du ménisque de l'articulation du genou sans chirurgie consiste à soulager la douleur, en appliquant un bandage élastique sur la jambe affectée, en prenant des médicaments anti-inflammatoires en interne, en effectuant des procédures physiothérapeutiques, en supprimant le blocage de l'articulation et en utilisant des crèmes et des onguents pour soulager la douleur.

Traitement médical

Le traitement dépend des symptômes, car il existe des lésions cartilagineuses inégales, dégénératives, horizontales et radiales. Fondamentalement, le traitement médicamenteux comprend la prise d'anti-inflammatoires sous forme de gélules, de comprimés ou de pommades : Ibuprofène, Kétorolac, Diclofénac, Indométacine. Lors du choix des médicaments, les médecins tiennent compte des interactions avec d’autres médicaments et des contre-indications. Ceci est particulièrement important pour les patients âgés. Pour l'œdème, des injections intra-articulaires de corticostéroïdes sont utilisées : Prednisolone, Dexaméthasone et autres.

Physiothérapie

Les dommages au cartilage conjonctif s'accompagnent de douleurs, d'enflures et de spasmes musculaires. La physiothérapie contribue à accélérer le processus de rééducation. Les procédures peuvent réduire la douleur, éliminer l’atrophie musculaire, éliminer l’enflure et tonifier les muscles. La physiothérapie fait référence à la rééducation passive, c'est-à-dire qu'il n'y a aucun effort de la part du patient pendant le traitement thérapeutique. Les procédures physiothérapeutiques comprennent un certain nombre de manipulations différentes :

• thérapie magnétique;
• exposition aux ultrasons;
• massothérapie;
• hydrothérapie;
• électromyostimulation;
• aérothérapie;
• Thérapie UHF ;
• hirudothérapie et autres.

Chirurgie pour enlever le ménisque de l'articulation du genou

La chirurgie du ménisque est prescrite pour retirer partiellement ou recoudre le cartilage. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour une transplantation d'organe, au cours de laquelle une partie du disque cartilagineux est retirée et remplacée par un implant. Après une telle manipulation, le cartilage artificiel ou donneur s'enracine sans problème. L'inconvénient de cette procédure est que la récupération n'est pas très rapide - environ 3 à 4 mois.

La plupart des opérations visant à retirer le ménisque de l'articulation du genou sont réalisées par arthroscopie. Lors de l'intervention, le chirurgien voit toutes les structures à l'intérieur du genou. En utilisant cette méthode, vous pouvez identifier de nombreux problèmes dans l'articulation du genou et éliminer le liquide de sa cavité. La procédure ne dure pas plus de 2 heures. Après manipulation par techniques arthroscopiques, le patient peut bouger pleinement.

Traitement du ménisque avec des remèdes populaires

Le patient a le droit de choisir indépendamment les méthodes de traitement de l'articulation du genou affectée. En cas de blessure, vous pouvez réaliser des compresses chaudes à appliquer sur le membre malade. Ils sont fabriqués à partir de miel et de 96 % d’alcool dans un rapport 1:1. La masse fondue est répartie sur la surface affectée, puis recouverte de cellophane et d'un chiffon chaud. Vous devez conserver la compresse quotidiennement pendant 2 heures. La durée du traitement est d'un mois. Le traitement du ménisque avec des remèdes populaires comprend d'autres procédures :

1. La feuille de bardane aidera à soulager la douleur dans la zone touchée. La plante fraîchement récoltée doit être appliquée sous forme de compresse le soir.
2. Le jus d'oignon aidera à soulager l'inconfort après les premiers soins. Vous devez hacher 2 oignons et 2 ail, verser 6% de vinaigre de cidre de pomme (500 ml) dans le mélange. Le mélange doit être infusé pendant une semaine, puis frotté sur le genou 2 fois par jour. Les mouvements de massage doivent durer au moins 10 minutes.
3. Un rôle important dans la rééducation des éléments de l'articulation du genou est joué par un exercice constant avec une balle en caoutchouc, qui doit être placée sous le genou et pressée pendant plusieurs minutes.
4. Quel que soit le mécanisme des dommages, l'apparition de gonflement et de douleur peut être rapidement éliminée grâce aux bains de pin. Pour préparer, vous aurez besoin de 500 g d'aiguilles de pin, remplies de 2 litres d'eau. Le produit est bouilli pendant une demi-heure, filtré et versé dans un bain chaud. La procédure est effectuée tous les deux jours pendant 30 minutes.
5. Si la douleur s'intensifie, la condition nécessaire est de ne pas redresser ou plier les jambes. Pour ce faire, il est recommandé de fixer le genou pendant l'exercice avec un bandage élastique jusqu'à guérison complète.

Coût de la chirurgie du ménisque

Le coût de l'intervention chirurgicale dépend du niveau de la clinique, de la politique tarifaire de l'établissement médical, du volume de manipulations prévues et de la qualité du greffon. Dans les cliniques de Moscou, le prix d'une IRM de l'articulation du genou commence à 5 000 roubles. Le coût de l'opération pour un ménisque (déchiré) varie de 6 000 à 80 000 roubles. Le prix dans les cliniques israéliennes pour une intervention chirurgicale commence à 20 000 dollars.

Vidéo : Chirurgie du ménisque

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Vous avez probablement déjà entendu une comparaison entre une voiture et un corps humain. Le moteur s’appelle le cœur, le réservoir de carburant est l’estomac, le moteur est le cerveau. Il est vrai que l’anatomie des « organismes » est similaire. Existe-t-il un équivalent homosapien des amortisseurs ? Tout un tas! Par exemple, les ménisques. Cependant, si pour que la voiture roule bien, ce dispositif, nécessaire à l'amortissement des vibrations et à « l'absorption » des chocs, doit être changé tous les 70 000 km parcourus, alors quel type de travail nécessitent les dommages au ménisque ?

Quel est le ménisque du genou

Le ménisque est un coussinet cartilagineux de forme semi-lunaire nécessaire à l'articulation pour adoucir les impacts et réduire le stress. Cette couche protectrice de tissu conjonctif se trouve dans les articulations du genou droit et gauche. Se compose d'une carrosserie et de deux klaxons, avant et arrière (voir photo). La structure spécifique permet à cet « amortisseur » de se comprimer et de se déplacer dans différentes directions lorsque les genoux bougent.

Il en existe deux types :

• latéral (extérieur) – le plus mobile et le plus large d’entre eux ;
• médial (interne) – un organe plus « paresseux », car fermement attaché à la capsule articulaire. Il fonctionne en tandem avec le ligament latéral de l'articulation du genou, de sorte qu'ils soient blessés ensemble.

Qu'est-ce qu'une déchirure méniscale du genou ?

Si vous ressentez une douleur aiguë dans le pli de la jambe, sachez que la cause en est probablement le ménisque. Chez les jeunes, les blessures sont associées aux sports actifs et s'accompagnent d'une rotation du tibia, lorsque le disque cartilagineux n'a pas le temps de « échapper » à la compression des condyles. Des dommages extrêmes – rupture – se produisent en jouant au hockey, au football, au tennis ou au ski. Les ménisques « âgés » souffrent de modifications dégénératives du tissu cartilagineux, dans le contexte desquelles des dommages très mineurs peuvent entraîner des blessures graves.

Degré de dégâts selon Stoller

Un traumatologue expérimenté diagnostique une déchirure du ménisque dans 95 % des cas sur la base d'un seul symptôme. Les indicateurs sont cependant élevés et le médecin peut ne pas être entièrement expérimenté et le patient peut tomber dans la catégorie de ces 5 %. Alors, par mesure de sécurité, les médecins ont recours à des études complémentaires, la plus informative étant l’IRM. Après cela, le patient subit l'un des quatre degrés de dommage selon la classification inventée par le médecin du sport Stephen Stoller, célèbre orthopédiste américain du New Jersey.

Classification selon Stoller :

• le comptage est effectué à partir de zéro degré - c'est la norme, indiquant que le ménisque est inchangé;
• premier, deuxième degrés - lésions limites ;
• le troisième degré est une véritable cassure.

Symptômes d'une déchirure du ménisque du genou

S'il y a une rupture du ménisque interne de l'articulation du genou, les symptômes comprennent alors un ou plusieurs signes :

• douleur constante dans la zone articulaire;
• douleur uniquement pendant l'activité physique;
• instabilité dans la zone blessée;
• craquer ou cliquer en pliant la jambe;
• la taille du genou augmente sensiblement en raison du gonflement des articulations.

Changements dégénératifs

Les symptômes d’une déchirure dégénérative ou chronique du ménisque augmentent à mesure que le tissu cartilagineux s’amincit. La douleur est intermittente et disparaît parfois complètement. La blessure survient le plus souvent chez les patients âgés, mais survient également chez les jeunes présentant une activité physique intense, un excès de poids, des pieds plats, des rhumatismes, la tuberculose ou la syphilis.

Après une blessure au ménisque

Les signes de dommages à la couche cartilagineuse qui surviennent après une blessure à l'articulation du genou sont similaires aux symptômes d'autres pathologies, alors consultez un médecin sans perdre de temps. Si vous ignorez une mauvaise santé, les symptômes peuvent disparaître en une semaine, mais il s'agit d'une fausse pause. Le traumatisme vous rappellera tout seul ! En cas de déchirure grave, une partie du ménisque peut rester coincée dans l'espace articulaire, après quoi le genou commence à tourner sur le côté ou ne se plie pas du tout.

Traitement sans chirurgie

Le traitement est choisi en fonction de l’âge du patient, du type d’occupation, du mode de vie, du diagnostic spécifique et de la localisation du processus pathologique. Seul un médecin déterminera si vous souffrez d'une méniscite de l'articulation du genou (généralement « ménisque »), d'une rupture horizontale de la corne postérieure du ménisque médial avec déplacement, d'une blessure plus légère de la corne postérieure du ménisque médial ou d'une blessure combinée. .

Conservateur

Si la lésion du ménisque est simple, s'il a été déchiré ou partiellement rompu, le traitement peut et doit être effectué sans intervention chirurgicale. Méthodes thérapeutiques :

1. Le traitement principal est la réduction, qui est réalisée uniquement par un chirurgien « cool », ou la traction matérielle de l'articulation.
2. Traitement symptomatique – élimination du gonflement, soulagement de la douleur.
3. Réadaptation, qui comprend la physiothérapie, le massage et la thérapie par l'exercice.
4. La restauration du tissu cartilagineux est un processus long, mais obligatoire pour la prévention de l'arthrose.
5. Fixation de l'articulation du genou avec une genouillère ou un plâtre. Une immobilisation est nécessaire pour une période de 3 à 4 semaines.

Remèdes populaires

Comment traiter le ménisque du genou si un chirurgien ou un orthopédiste (ou même simplement un thérapeute local) est actuellement hors de portée pour vous ? Remèdes populaires. Mots clés : « en ce moment » ! L'inflammation ou le kyste du ménisque de l'articulation du genou répond bien à cette thérapie. Mais même dans ce cas, si vous ne voulez pas vous retrouver en fauteuil roulant, allez chez le médecin au plus vite. Soyez attentif à votre genou, cela vous sera utile ? Les conséquences désagréables sont bien réelles. En attendant, notez ces recettes « vertes » :

• Enveloppement biliaire

Achetez un flacon (disponible en 100 et 200 ml) de bile médicale en pharmacie. 2 cuillères à soupe. Faites chauffer des cuillères de ce liquide d'apparence désagréable dans un bain-marie, puis étalez-le sur le genou douloureux, en l'enveloppant d'un bandage et d'une écharpe chaude. Partez quelques heures. Effectuez la procédure matin et soir.

• Compresse de teinture de miel

Remuer 1 cuillère à soupe. cuillère d'alcool médical à 95% et de miel liquide. Faites fondre « l'hydromel » obtenu dans un bain-marie, laissez-le refroidir pour ne pas vous brûler et appliquez le mélange sur votre genou. En haut il y a du polyéthylène, dessus il y a une écharpe en laine. Effectuez la procédure quotidiennement.

• Mélange d'oignons

Un excellent remède pour la réparation du ménisque. Pour le préparer, râpez deux oignons moyens et ajoutez une cuillère à soupe de sucre. Enveloppez la pâte obtenue dans de la « pâte » et appliquez-la sur votre genou. Fixez le dessus avec un film et une écharpe en laine.

Indications chirurgicales :

• dommages graves au ménisque;
• écrasement du tissu cartilagineux;
• dommages aux cornes du ménisque;
• rupture de la corne postérieure du ménisque médial ;
• dommages au ménisque interne de l'articulation du genou;
• kyste de l'articulation du genou, en cas de traitement conservateur inefficace ou de problème ancien.

Le prix dépend de la gravité des dommages et de la complexité de l'intervention chirurgicale. Le coût peut être de 25 000 roubles ou 8 000 euros. L'arthroplastie du genou pour les citoyens russes dans notre pays est réalisée dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire.

Types d'opération :

1. Restaurer l'intégrité du ménisque.
2. Ablation du ménisque, partielle ou complète.
3. Transplantation de tissus – en cas de dommages importants.
4. La suture du ménisque est réalisée en cas de blessures récentes de l'articulation du genou.

Vidéo : comment traiter le ménisque du genou

Dans la vidéo ci-dessous, le célèbre traumatologue orthopédiste russe, candidat en sciences médicales Yuri Glazkov, montrera à quoi ressemble l'articulation du genou et expliquera comment guérir toute maladie du ménisque. Et dans cette vidéo, vous verrez le déroulement de l'opération. Examinez attentivement si vous subissez une intervention chirurgicale pour comprendre comment se déroulera votre traitement.

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Le ménisque est une formation élastique en forme de croissant constituée de tissu fibrocartilagineux, dont les propriétés sont similaires à celles d'un tendon. Il y a deux ménisques dans l'articulation du genou : interne et externe. Ils sont situés dans l'espace articulaire à la surface du tibia et sont attachés à sa surface par des ligaments. L'articulation du genou remplit les fonctions d'absorption des chocs, de stabilisation et de répartition du poids.

À la suite d'une blessure, le ménisque externe ou interne peut être endommagé. La blessure peut toucher les deux ménisques, les détruire isolément ou détruire une partie de l’articulation. La cause de la blessure peut être un coup au genou, une rotation, une flexion de la jambe, tout mouvement soudain infructueux, des modifications dégénératives du tissu cartilagineux.

Cette dernière survient souvent à un âge avancé, même sans raison apparente. En cas de changements dégénératifs graves, il suffit peut-être de s'asseoir sans succès pour se blesser. Les blessures du ménisque suivantes sont possibles :

• l'avulsion complète est la blessure la plus grave et la plus rare et nécessite une intervention chirurgicale ;
• pincement - se produit assez souvent, se manifeste par un blocage de l'articulation du genou;
• rupture - le plus souvent rencontrée dans la pratique.

Si elle n’est pas traitée, la partie déchirée du ménisque se transforme progressivement en corps étranger, perturbant le fonctionnement de l’articulation. Un morceau du ménisque se déplace librement dans la capsule articulaire et peut se retrouver au niveau de l'articulation des os. Ici, il détruit le tissu cartilagineux, ce qui provoque des douleurs intenses et de nombreux changements dans l'apparence du genou.

Structure rotulienne

Symptômes d'une blessure au ménisque de la rotule

Vous pouvez comprendre qu’une déchirure du ménisque s’est produite grâce à vos propres sentiments. Un signe de rupture est un bruit de craquement caractéristique. Dans les premières minutes, la douleur n'est pas ressentie ; la personne peut même ne pas comprendre qu'elle a été blessée. Il n'y a aucune douleur lors du mouvement, même avec un appui complet sur la jambe blessée. Et si la charge ne s'affaiblit pas, par exemple si l'athlète continue de s'entraîner, le risque qu'un fragment tombe dans l'espace articulaire augmente.

Les symptômes augmentent progressivement et apparaissent environ 2 jours après la blessure. Dans la phase initiale, le patient présente une limitation importante de l’extension du membre malade. Un signe caractéristique de blessure est le gonflement, qui s'accompagne ensuite d'autres signes de dommages :

• restriction de la liberté de mouvement de l'articulation, raideur, incapacité à redresser la jambe ;
• blocage complet et soudain de la mobilité du genou ;
• instabilité de l'articulation du genou;
• gonflement accru;
• sensibilité accrue dans la zone blessée;
• douleur.

La localisation de la blessure peut être déterminée par la nature de la douleur. Lorsque le ménisque interne se rompt, une douleur fulgurante survient à l’intérieur du genou. De plus, une gêne ponctuelle survient au-dessus du lieu de sa fixation. La douleur survient également en tournant un genou plié ou en cas de force excessive lors de la flexion de la jambe. Il y a un affaiblissement des muscles de la cuisse sur la face avant. En cas de destruction partielle ou complète du ménisque externe, une douleur intense est ressentie dans la partie externe de la cupule, lorsque le genou se tourne vers l'intérieur. De plus, il existe des symptômes particuliers spécifiques à de telles blessures.

• Lorsque vous soulevez la jambe tendue au niveau du genou, une atrophie du muscle quadriceps fémoral à l'intérieur et une forte tension du muscle couturier (autrement connu sous le nom de symptôme du couturier) deviennent clairement visibles.
• Appuyer sur une jambe pliée à angle droit tout en l'étendant passivement provoque une douleur accrue - c'est ainsi que se manifeste le symptôme de Baïkov.
• Une gêne et une douleur accrue sont observées lors de la descente tranquille habituelle des escaliers. Ce phénomène est appelé « symptôme de l’escalier » (ou autrement, symptôme de Pelman).
• Même avec une marche normale à un rythme détendu, un symptôme de « clic » peut être observé, et essayer de s'asseoir les jambes croisées provoque un inconfort et une douleur accrue.
• Rauber - détecté aux rayons X 2 à 3 mois après la blessure et consiste en la croissance de formations en forme de poinçon sur les condyles de l'articulation du genou.
• Polyakova - une douleur dans la région de la rotule apparaît lorsque vous essayez de soulever la jambe saine d'une position couchée, en vous appuyant sur le talon de la jambe douloureuse et du dos.

Des changements se produisent également à l’intérieur de l’articulation. Le liquide synovial s'accumule dans la cavité articulaire et le cartilage articulaire se décompose progressivement, exposant la surface des os de l'articulation.

Diagnostique

Les symptômes d’une déchirure du ménisque sont similaires à ceux d’autres affections du genou. Une radiographie permet d’exclure des maladies présentant des symptômes similaires.

• Le diagnostic est confirmé par les données d'imagerie par résonance magnétique - elle permet d'avoir une bonne image des tissus mous du genou ;
• examen échographique.

De plus, des tests de douleur et de son sont effectués.

Traitement du ménisque du genou

La libération du ménisque, pris en sandwich entre les cartilages de l'articulation du genou, est confiée à un traumatologue, un orthopédiste ou un chiropracteur. Habituellement, plusieurs interventions suffisent pour restaurer une mobilité articulaire normale. Dans les cas défavorables, le patient se voit prescrire une traction articulaire.

Une fois le dommage réparé, un traitement thérapeutique est prescrit avec des injections de corticoïdes et d'anti-inflammatoires. Pour restaurer le tissu cartilagineux, le patient reçoit des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique, des chondroprotecteurs et des exercices de physiothérapie sont prescrits.
La rupture est totale ou partielle. Le choix de la méthode de traitement dépend de la nature de la rupture, de l'âge du patient, de son état de santé et du degré d'usure de l'articulation. Les premiers secours pour un patient présentant une déchirure du ménisque consistent en des recommandations standards :

• paix;
• porter des vêtements de compression ;
• appliquer du froid;
• position élevée de la jambe douloureuse;
• pommades et comprimés anti-inflammatoires - ibuprofène, aspirine.

Le médecin prescrit la méthode de traitement en fonction des résultats de l'examen et de la radiographie. En règle générale, ils essaient d'éviter la chirurgie en utilisant des méthodes thérapeutiques conservatrices.

Traitement non chirurgical

Le patient subit une ponction de l'articulation du genou et nettoie le sang accumulé. L'articulation est réparée, le repos au lit est prescrit, éliminant totalement l'activité physique pendant 15 jours. Prescrire des massages, des réchauffements, des séances de physiothérapie. Si les mesures ne produisent pas d'effet thérapeutique, une intervention chirurgicale est prescrite.

Méthodes traditionnelles de traitement

Les méthodes traditionnelles de traitement ne sont utilisées que pour les blessures sans déplacement. Si le mouvement du membre au niveau du genou est partiellement ou complètement bloqué, vous devez alors consulter un traumatologue. Des compresses sont appliquées pour réduire la douleur et l'enflure.

• Réchauffez la bile médicale, appliquez-la sur le genou et enveloppez-la dans une écharpe chaude pendant 2 heures. Répétez la procédure pendant 10 jours. Le traitement peut être répété.
• Mélanger l'alcool et le miel fondus au bain-marie dans des proportions égales et appliquer sur le genou blessé pendant 2 heures.

Intervention chirurgicale. La suture du ménisque est réalisée dans la zone externe, bien irriguée en sang et capable de se régénérer. L'opération est réalisée lors d'une nouvelle blessure, au plus tard 10 jours en cas de déchirure longitudinale du ménisque. Après l'intervention, une longue période de récupération est nécessaire. Le patient est limité dans ses mouvements pendant six mois et il lui est prescrit d'utiliser des béquilles pendant 8 mois.
Résection arthroscopique (méniscectomie). L'opération consiste à remplacer complètement le ménisque endommagé ou à retirer les tissus endommagés. À l'aide d'un arthroscope, des instruments chirurgicaux et une mini caméra vidéo sont introduits dans la cavité articulaire par des micro-incisions, permettant au chirurgien d'examiner l'articulation de l'intérieur. L'implantation du ménisque se fait à un âge jeune, sur une articulation qui ne présente aucun signe de destruction. Cette méthode donne de bons résultats et sert à prévenir l'arthrose.

Après une intervention chirurgicale visant à retirer le ménisque, le patient devra utiliser des béquilles pendant 1 à 2 semaines. Pendant la période de récupération, le patient doit porter un plâtre et effectuer des exercices visant à augmenter l'amplitude et la liberté de mouvement de l'articulation opérée. La restauration complète de la fonction du genou se produit en 30 à 40 jours. Après une opération de suture du ménisque, vous devrez marcher avec des béquilles pendant 45 jours.

Une déchirure du ménisque de l'articulation du genou est comprise comme une violation de l'intégrité du cartilage spécial à l'intérieur de l'articulation, qui joue le rôle de doublure. D'un point de vue anatomique, le nom correct de la pathologie est « déchirure du ménisque », puisque le ménisque n'est présent que dans l'articulation du genou. Mais le nom est resté et est utilisé parmi les patients et en clinique.

L'articulation du genou subit beaucoup de contraintes lors des mouvements actifs, mais elle est adoucie grâce à ce rembourrage. Sans le ménisque, des troubles des surfaces articulaires de l'articulation du genou se développeraient dès le plus jeune âge. Les dommages au ménisque entraînent une détérioration de l'absorption naturelle des chocs, une charge accrue sur les structures articulaires et une usure plus importante.

Le traitement est conservateur, mais si les résultats ne sont pas satisfaisants, une restauration chirurgicale de l'intégrité du ménisque est indiquée, et en cas de blessure grave, une méniscectomie (son ablation).

Table des matières:

Informations totales

Une déchirure du ménisque est le plus courant de tous les types de blessures au genou. Le plus souvent, cela survient chez ceux qui mènent une vie active et souvent extrême. En règle générale, ce sont des personnes qui font du sport ou effectuent un travail physique intense. La tranche d’âge principalement touchée est de 18 à 40 ans. Les hommes se rendent plus souvent à la clinique pour une déchirure du ménisque de l'articulation du genou que les femmes - le rapport des visites est de 3:2. La prédominance des patients masculins est associée à une activité physique plus intense que chez les femmes.

note

En raison des caractéristiques du ménisque liées à l'âge (son élasticité et sa fermeté plus prononcées), chez les enfants de moins de 14 ans, sa rupture n'est pratiquement pas diagnostiquée ; chaque cas présente des conditions particulières.

La plupart des enfants sont blessés en raison d'un impact prononcé sur l'articulation du genou ou d'une pathologie congénitale. Dans le contexte de ce dernier, le ménisque devient plus faible que chez les autres enfants, ce qui contribue à ses dommages.

Selon les statistiques, les déchirures du ménisque surviennent aussi souvent sur les deux articulations du genou. La face externe de l’articulation du genou est plus ouverte aux influences extérieures et encaisse très souvent les coups seule. Cependant, les déchirures méniscales internes surviennent environ 3 fois plus souvent que les déchirures méniscales externes.

Les ruptures simultanées des deux ménisques sont diagnostiquées assez rarement - dans 5 % de tous les cas cliniques de cette blessure.

Caractéristiques des ménisques

Les ménisques sont des formations cartilagineuses élastiques et élastiques situées à l'intérieur de l'articulation du genou, entre les surfaces articulaires du tibia et du fémur.

Il y a deux ménisques dans chaque articulation du genou humain :

• latéral (extérieur);
• médial (interne).

Les parties antérieures des ménisques sont attachées les unes aux autres à l'aide d'un ligament transversal - un faisceau de fibres de tissu conjonctif. En outre, le ménisque interne est attaché au ligament interne latéral de l'articulation. Lors d'un traumatisme, ces deux formations peuvent être endommagées simultanément.

Chaque ménisque a la forme d'un demi-cercle. Cela consiste en:

• corps - c'est ainsi qu'on appelle son milieu ;
• cornes antérieures et postérieures (bords).

Les cornes antérieures des ménisques sont rattachées à la partie antérieure de l'éminence intercondylienne, les cornes postérieures à la partie postérieure. Les parties latérales des ménisques ont une surface convexe - à cet endroit, le ménisque est fusionné avec la capsule de l'articulation du genou.

Les ménisques ne servent pas seulement de coussin dans l’articulation du genou. Leurs principales fonctions sont les suivantes :

• absorption des chocs et absorption des chocs qui tombent sur l'articulation du genou lorsqu'elle est impliquée dans le processus de mouvement (marche, course) ;
• stabilisation de l'articulation du genou - le ménisque ne lui permet pas d'être lâche;
• augmenter la zone de contact entre le tibia et le fémur - cela réduit la charge sur leurs surfaces articulaires ;
• signale au cerveau la position du membre inférieur. De tels «indices» sont possibles grâce aux propriocepteurs présents dans les ménisques - ce sont des structures nerveuses.

Il n'y a pas de vaisseaux dans les ménisques eux-mêmes ; ils sont nourris de la manière suivante :

• parties latérales - dues aux vaisseaux de la capsule articulaire;
• les parties internes - en raison de la proximité du liquide synovial, à partir duquel les nutriments pénètrent dans le tissu méniscale.

Compte tenu des caractéristiques nutritionnelles, trois zones sont distinguées dans les ménisques :

• rouge;
• intermédiaire;
• blanc.

zone rouge est situé à proximité immédiate de la capsule. S'il y a des ruptures traumatiques dans cette zone, elles guérissent généralement d'elles-mêmes en raison de l'apport sanguin développé à cet endroit.

Zone intermédiaire est situé plus loin de la capsule, donc son apport sanguin est un peu pire, la cicatrisation du tissu méniscale est plus problématique. Pour cette raison, si l’intégrité du ménisque est endommagée à cet endroit, un traitement chirurgical est nécessaire.

Zone blanche appelée la zone du ménisque qui est plus proche que les autres zones du centre de l'articulation du genou. Cet endroit est moins bien approvisionné en sang que les deux autres décrits ci-dessus, et les nutriments contenus dans le liquide synovial ne sont pas suffisants pour des processus de réparation à part entière qui assureraient la fusion des zones endommagées du ménisque. Pour cette raison, la restauration complète de l'intégrité du ménisque ne se produit pas ; un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer le problème.

Causes

Les causes d’une déchirure du ménisque du genou sont purement mécanistes. La pathologie peut survenir avec le développement de mécanismes tels que :

• blessure indirecte ou combinée, dans laquelle le bas de la jambe est fortement tourné (tourné) vers l'intérieur ou vers l'extérieur. Dans le premier cas, le ménisque externe est endommagé, dans le second, le ménisque interne ;
• extension excessive de la jambe. Ce mécanisme n'entraîne pas une déchirure du ménisque aussi souvent que la blessure décrite ci-dessus ;
• mouvement d'adduction ou d'abduction trop brusque de la jambe ;
• traumatisme direct. Il peut s'agir d'un coup porté par un objet en mouvement, d'un contact soudain de l'articulation du genou avec une surface dure (par exemple, lors d'une chute sur des marches), etc.

En cas de blessure combinée (par exemple, chute au genou avec rotation du tibia), d'autres éléments structurels de l'articulation du genou sont très souvent endommagés simultanément au ménisque :

• ligaments;
• capsule articulaire;
• cartilage

Si des blessures répétées de l'articulation du genou sont observées (ecchymoses), dans ce contexte, les propriétés physiques du ménisque se détériorent. Un processus dégénératif se développe souvent - littéralement une dégénérescence du tissu méniscale. Dans ce contexte, une autre blessure présente un grand danger en termes de rupture méniscale. Un cercle vicieux se forme dont les liens contribuent au développement de chacun. Le processus dégénératif s'accompagne souvent de la formation de kystes méniscales - de petites formations de cavités contenant du liquide à l'intérieur.

Les causes d'une telle dégénérescence, qui contribuent par la suite au développement de la pathologie décrite, peuvent également être :

• maladies infectieuses;
• microtraumatismes dus à une surcharge régulière de l'articulation du genou;
• intoxication chronique;
• Troubles métaboliques;
• perturbations endocriniennes ;
• pathologies congénitales.

Depuis pathologies infectieuses, qui conduisent à un processus dégénératif des ménisques et contribuent ainsi à sa rupture, on note le plus souvent une pathologie infectieuse et inflammatoire du tissu conjonctif avec des lésions prédominantes du cœur et des vaisseaux sanguins. Mais toute autre lésion infectieuse peut provoquer le même effet.

Microtraumatismes Dans un contexte de surcharge régulière de l'articulation du genou, il s'agit d'un véritable fléau : en surchargeant l'articulation du genou pendant une longue période, une personne ne se doute pas qu'elle contribue ainsi à une future déchirure du ménisque, qui se forme lors du premier genou significatif. blessure. Les personnes impliquées dans un travail physique pénible, ainsi que les athlètes, sont souvent exposés à de tels microtraumatismes. Les sports de force, ainsi que les sports collectifs accompagnés d'affrontement, ont une signification négative particulièrement grande :

• lutte;
• Musculation;
• football;
• le hockey;
• volley-ball;
• basket-ball

et plein d'autres.

Une intoxication chronique, qui contribue à endommager le ménisque de l'articulation du genou, peut survenir dans les cas suivants :

• pathologies infectieuses à long terme avec libération constante dans le sang de toxines de micro-organismes, de leurs produits métaboliques et décomposition de corps microbiens morts (,);
• contact régulier avec des substances toxiques - souvent en raison du type d'activité (lorsque vous travaillez avec du chlorure de vinyle, du benzène, du toluène et autres).

note

Parmi les troubles métaboliques qui affaiblissent les ménisques et les endommagent plus facilement, le plus fréquemment observé est un trouble métabolique dans lequel des sels d’acide urique se déposent dans les tissus.

La faiblesse du tissu cartilagineux des ménisques, qui contribue à leurs ruptures, se produit dans le contexte de troubles endocriniens. Nous parlons d'un déséquilibre de la part des hormones qui régulent la croissance et le développement du tissu cartilagineux - ce sont :

• les œstrogènes ;
• les corticostéroïdes;
• hormone somatotrope.

Les pathologies congénitales qui contribuent à la faiblesse méniscale peuvent inclure :

• troubles systémiques de la structure du tissu cartilagineux;
• hypoplasie des ménisques - leur sous-développement;
• perturbation de la structure des vaisseaux de l'articulation du genou, à cause de laquelle l'apport sanguin aux ménisques, qui n'ont pas leurs propres vaisseaux, souffre encore plus.

Dans le contexte de ces facteurs contributifs, des déchirures méniscales peuvent survenir même à la suite d'effets traumatiques mineurs.

Développement de la pathologie

Les ménisques sont de petites structures. Cependant, un certain nombre de leurs blessures sont classées pour des raisons de commodité en clinique.

Selon le type de lésion, les déchirures du ménisque sont :

Selon le degré de développement, les déchirures méniscales sont :

• complet;
• incomplet.

Sur la base des caractéristiques des dommages, on distingue les types suivants de cette pathologie :

• isolé - dans ce cas, un ménisque est endommagé ;
• combinés – l’intégrité des deux ménisques de l’articulation du genou est compromise.

Parmi tous les types de blessures, les ruptures du type « anse d'arrosoir » sont le plus souvent diagnostiquées ; les blessures isolées de la corne postérieure et antérieure sont un peu moins fréquentes.

Il existe d'autres types de classification de cette blessure.

Symptômes d'une déchirure du ménisque

Le tableau clinique d'une déchirure du ménisque du genou comprend les périodes suivantes :

• épicé;
• subaigu;
• chronique.

Une caractéristique de la période aiguë en cas de lésion du ménisque est qu'un processus inflammatoire réactif non spécifique avec tous les signes d'inflammation qui en découlent prédomine dans ses tissus, il est donc difficile de poser un diagnostic correct. Les principaux signes suivants sont observés :

• restriction des mouvements.

Caractéristiques de la douleur :

Parmi l'ensemble des mouvements possibles dans l'articulation du genou, l'extension est particulièrement difficile.

L'évolution de la période aiguë dépend de la gravité de la lésion :

• si les ruptures sont incomplètes, insignifiantes, alors la clinique n'est pas prononcée et disparaît dans les semaines suivantes ;
• en cas de ruptures modérées, la douleur devient aiguë, les mouvements sont limités, mais le patient peut marcher (quoique avec difficulté). Si un traitement complet est prescrit, les symptômes disparaîtront en quelques semaines, et s'il n'est pas effectué, le processus pathologique devient chronique ;
• en cas de lésions graves des ménisques de l'articulation du genou, un gonflement sévère et une douleur intense sont observés et du sang s'accumule dans l'articulation (on appelle cette condition). Marcher est, au mieux, très difficile, et au pire, totalement impossible. Cette condition nécessitera un traitement chirurgical.

La période subaiguë se développe après 2-3 semaines. Les phénomènes réactifs inflammatoires deviennent moins prononcés. Des phénomènes majoritairement locaux sont observés :

• compactage de la capsule articulaire du genou;
• douleur;
• une altération du mouvement de l'articulation (blocus) est la confirmation la plus précise d'une déchirure du ménisque (survient plus souvent lorsque le ménisque interne est endommagé).

Si la déchirure du ménisque était petite, lorsque les phénomènes aigus et subaigus s'atténuent, le processus devient chronique, se manifestant par une douleur modérée constante et une altération des mouvements de l'articulation du genou.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base des plaintes du patient, des données anamnestiques (fait d'une blessure) et des résultats de méthodes d'examen supplémentaires.

Un examen physique révèle les éléments suivants :

• à l'examen - gonflement modéré de l'articulation du genou, troubles des mouvements;
• à la palpation (palpation) – douleur qui s’intensifie lors de la tentative de mouvements passifs de l’articulation effectués par les mains du médecin.

Pour confirmer le diagnostic, des tests particuliers sont effectués :

• test médiolatéral;
• test pour détecter les symptômes de compression ;
• rotation (Steiman-Bragarda);
• rallonge (Landy, Rocher)

et d'autres.

Les méthodes de diagnostic instrumentales importantes sont :

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une déchirure du ménisque de l'articulation du genou est effectué avec des maladies et des conditions pathologiques telles que :

• violation des corps intra-articulaires;
• muscle réflexe.

L'incarcération de corps intra-articulaires peut survenir avec des pathologies telles que :

• Maladie de Hoffa (un autre nom est lipoarthrite) - dégénérescence du tissu adipeux situé autour de l'articulation du genou (on l'appelle également corps graisseux de Hoffa) ;
• La maladie de Koenig est un type d'ostéochondropathie qui consiste en l'apparition d'une nécrose (mort) dans une zone limitée du cartilage articulaire. Dans ce cas, le fragment affecté se détache de la surface du cartilage et forme une souris articulaire ;
• la chondromatose est un processus dysplasique (perturbation des processus métaboliques dans les tissus), dans lequel des corps cartilagineux se forment dans la membrane synoviale de l'articulation ;
• La chondromalacie est un trouble de la composition minérale du cartilage, qui entraîne son ramollissement.

La contracture des muscles réflexes accompagne des pathologies telles que :

• bleus;
• dommages aux ligaments et à la capsule articulaire.

Complications

La principale complication d'une déchirure du ménisque de l'articulation du genou est son blocage - l'incapacité d'effectuer des mouvements.

Dans certains cas, une inflammation réactive se développe simultanément, mais elle n'est pas prononcée et ne peut donc pas être considérée comme une complication distincte.

Traitement et chirurgie de rupture du genou

Le traitement d’une déchirure du ménisque du genou dépend principalement :

• gravité de la blessure ;
• sa localisation.

Au stade initial, le traitement est le suivant :

• ponction de l'articulation et, si du sang est présent, aspiration de celui-ci ;
• reste du membre inférieur, si nécessaire, immobilisation (appliquer à cet effet un plâtre) ;
• le jour de la blessure - rhume local ;
• analgésiques.

Le traitement chirurgical est réalisé pour les indications suivantes :

• séparation du corps et des cornes du ménisque ;
• rupture méniscale avec déplacement ultérieur ;
• l'écraser;
• absence d'effet du traitement conservateur.

Les opérations les plus populaires sont :

• restauration de l'intégrité du ménisque à l'aide de sutures et de structures spéciales ;
• méniscectomie.

Les traumatologues profitent de la moindre chance pour préserver le ménisque, car en son absence se développent :

• les relations anatomiques au sein de l'articulation sont perturbées ;

De tels troubles provoquent le développement d'une déformation post-traumatique - destruction non inflammatoire de ses éléments.

Il est possible de suturer le ménisque si :

• séparation de la capsule articulaire;
• déchirures verticales périphériques et longitudinales.

Les chances d’obtenir des résultats favorables après la chirurgie sont plus élevées dans des circonstances telles que ::

• nouvelle blessure;
• âge du patient de moins de 40 ans ;
• présence de dommages dans la zone intermédiaire ou rouge.

Souvent, au lieu de suturer, les fragments de ménisque sont fixés à l’aide d’attaches résorbables en forme de fléchette ou de flèche.

Les indications absolues pour l'ablation de l'ensemble du ménisque ou de son fragment sont :

• séparation d'un gros fragment;
• qui s'ensuit une dégénérescence du tissu cartilagineux.

Il convient de rappeler que la méniscectomie n'élimine la douleur que dans 50 à 70 % des cas et constitue en soi un facteur pouvant entraîner des complications en période postopératoire telles que :

• formation d'épanchement;
• – inflammation de l’articulation ;
• arthrose

Plus le fragment retiré du ménisque endommagé est grand, plus le risque de complications postopératoires est élevé.

L'opération s'effectue :

• méthode ouverte ;
• à l'aide d'un arthroscope.

Le traitement en période postopératoire comprend les éléments suivants :

• limiter la charge sur l'articulation pendant 6 à 12 mois après le traitement chirurgical ;
• physiothérapie;
• massage;
• chondroprotecteurs;
• AINS.

La prévention

Les mesures préventives contre les déchirures méniscales du genou sont les suivantes :

• éviter toute situation dans laquelle il existe un risque élevé de blessure au membre inférieur en général et à l'articulation du genou en particulier ;
• si nécessaire, activités associées à un risque de blessure - utilisation de genouillères ;
• prévention des pathologies qui contribuent à la faiblesse des tissus cartilagineux du ménisque et, lorsqu'elles apparaissent, diagnostic et traitement rapides.

Prévision

Le pronostic d'une déchirure du ménisque de l'articulation du genou varie. Si un traitement adéquat a été réalisé, le pronostic est généralement favorable, sans surprises. Parfois, il peut y avoir une démarche instable et des douleurs lorsque l’on exerce une pression sur l’articulation du genou.